IMPRIMEZ CE BULLETIN ET ENVOYEZ LE A :

Associés supporters Section 140
David Berger
11 rue des Catalpas BT 29
34070 - MONTPELLIER

PREMIERE ADHESION :

N° section : 140
Nom section : Montpellier Castelnau Littoral
Sympathisants Hérault

ADHERENT :

Nom, prénom : ......................................................................................
Adresse Complète : ...............................................................................

N° tel : ………………………(c'est plus facile pour vous contacter en cas de problème )
email…………………………………. (facultatif)

CARTE VALABLE JUSQU AU 30/06/2006

CARTE 16 EUROS MINIMUM
(règlements encaissés par la section)

CARTE ET MAGAZINE MAILLOT VERT 51 EUROS MINIMUM
(règlements encaissés par la section)